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临床表现寻常型银屑病为较常见的一型,多急性发病!典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕。稍有浸润增厚!表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(Auspitz征).皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒!脓疱型银屑病较少见,分泛发型和掌跖型!泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖.全身均可发病.
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病因有关本病的病因虽然进行过许多研究,但至今尚不十分清楚。目前认为,本病的发生不是单一的原因,可能涉及多方面!遗传相当一部分患者有家族性发病史,有的家族有明显的遗传倾向!一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病.本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高!银屑病与其他疾病(如类风湿性关节炎,特应性皮炎等)遗传位点可能存在重叠!感染许多学者从体液免疫(抗链球菌组),细胞免疫(外周血及皮损T细胞)、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关!
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在银屑病患者,金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重,这与金葡菌外毒素的超抗原有关!本病的发生与病毒(如HIV病毒)和真菌(如马拉色菌)感染虽然有一定关系,但其确切机制尚未能最后证实.免疫异常大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病,其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关!内分泌因素部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失,分娩后加重。其他精神神经因素与银屑病的发病有一定关系.饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病.
此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙!糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用相对较强激素,弱效激素适用于面部和间擦部.一般部位常用软膏和乳膏!头部则须用溶液(丙二醇)和凝胶剂!局部封包疗法可明显提高作用强度!糖皮质激素对皮损的作用是暂时的!初期疗效显著,突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次.
孕妇,哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。焦油类常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等,配成5%%浓度的软膏外用!煤焦油对于慢性稳定性银屑病,头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好.禁用于孕妇,脓疱型和红皮病型银屑病。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂,其效力接近粗制品.可溶性煤焦油可用于沐浴,煤焦油香波用于洗头!煤焦油醑剂用于涂搽,对头部银屑病治疗有效!免疫等其他外用药如他克莫司,匹美莫司外用治疗,封包治疗顽固性局限性银屑病!
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