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肝脏损害等,但停药后可恢复!糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病,因为效果不大,且在停药后症状反而比原来还严重,甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病.但是,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,在用其他疗法(如MTX)无效或有禁忌的情况下,可以慎用!免疫疗法和生物制剂疗法环孢素A,他克莫司,霉芬酸酯等免疫目前应用于严重型银屑病有较好疗效!一些新型生物制剂,如细胞因子阻断剂依那西普(益赛普)应用是银屑病治疗的新进展,但其价格昂贵,存在不良反应,临床应用需进一步观察!
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此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙。糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法.头部和掌跖部宜用相对较强激素,弱效激素适用于面部和间擦部!一般部位常用软膏和乳膏!头部则须用溶液(丙二醇)和凝胶剂!局部封包疗法可明显提高作用强度。糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著,突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次.
0.03%的喜树碱软膏,5%的水杨酸软膏等。内用药甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸还原酶,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成,抑制细胞核的有丝分裂!MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性,MTX是系统治疗银屑病的标准用药,但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化,故在应用时需注意。MTX适用于红皮病型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者!有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少,活动导致感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。
牛皮癣
在银屑病患者,金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重,这与金葡菌外毒素的超抗原有关。本病的发生与病毒(如HIV病毒)和真菌(如马拉色菌)感染虽然有一定关系,但其确切机制尚未能最后证实!免疫异常大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病,其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关!内分泌因素部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失,分娩后加重。其他精神神经因素与银屑病的发病有一定关系!饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。
维A酸类维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病,严重斑块状银屑病,单独服用或与其他疗法联合应用,有较满意的疗效.常用药物有阿维A酯,阿维A等维A酸类药主要副作用为致畸胎,研究证明停服阿维A酯2年仍在尿中测得阿维A酯,而部分阿维A可转化为阿维A酯,因此,育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施:服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥,皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落!长期服用时可出现血脂升高!