保健医生

初级保健医生应该担当筛查原醛的职责吗？研究者指出，原醛的患病率很高，而且很大比例未被发现。因此，临床医生应加强对原醛的筛查。他们甚至指出：这一研究结果支持对原醛重新进行定义，它并非一种罕见的、明确无误的疾病，可能参与原发性高血压的发病过程，而非高血压的继发病因。这引发了一些问题，可能会地改变美国和世界其他地方的医生评估和管理高血压的方式。重要的问题是，初级保健医生，这些承担大多数高血压患者的诊断和初始治疗的一线临床医生——是否会采纳这些新证据并采取相应的行动。当他们看到患者的血压升高时，并不会自动想起醛固酮增多症。然而，这项新研究发现，在726例被诊断为高血压和尿盐过高的患者中，有三分之一的人患有PA。医学博士JohnW.Funder在伴随该研究发表的一篇社论中说，这意味着大约比标准的患病率估计高出三到五倍，并且是临床医生今后如何处理高血压和PA诊断的“游戏规则改变者”。长期以来PA被认为是相对少见的、由激素醛固酮过量引起的高血压，通常是由肾上腺腺瘤所引起，而与传统的“原发性”高血压不同。PA将得益于早期诊断，因为它的治疗方法完全不同，接近一半的PA患者可以通过手术切除一侧肾上腺的腺瘤而得到明确和迅速的治疗。对于其他双侧肾上腺增生无法通过手术解决的PA患者，需要使用称为盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）的药物，如螺内酯来治疗，因为它们针对的是醛固酮引起的高血压。但通常情况下，PA患者被错误地诊断为原发性高血压，给予经典的治疗方法：从一种常规的抗高血压药物开始，如果血压没有得到足够的控制，还可以加上其他不同类别的药物。如果患者服用三种药物而血压依然没有得到充分的控制，他们就会被贴上“难治性性高血压”的标签。

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